🎯 objetivo del puesto
analizar, dictaminar y gestionar los siniestros de seguros de vida de manera oportuna y técnica, conforme a las condiciones generales y normativa aplicable, garantizando el cumplimiento regulatorio, la correcta aplicación de coberturas y exclusiones, así como una experiencia justa y empática para el cliente.
🛠️ funciones principales
* recibir, registrar y analizar reclamaciones de siniestros de vida.
* verificar vigencia de póliza, coberturas afectadas y cumplimiento de condiciones generales.
* revisar y validar documentación presentada por asegurados y/o beneficiarios.
* analizar la causa del siniestro y determinar su procedencia conforme a la póliza y normativa.
* emitir dictámenes técnicos (procedente, improcedente o condicionado).
* calcular montos a pagar conforme a suma asegurada, reservas y condiciones aplicables.
* elaborar cartas de aceptación, rechazo o solicitud de información adicional en lenguaje claro y profesional.
* dar seguimiento a tiempos de respuesta y pago conforme a sla y disposiciones legales.
* atender aclaraciones internas y externas (clientes, jurídico, etc.).
* documentar expedientes de manera completa y auditable.
* identificar riesgos potenciales o inconsistencias y escalar cuando corresponda.
* contribuir a la mejora continua de procesos del área.
🔎 operación de siniestros
* gestión end-to-end del siniestro (aviso, integración, análisis, dictamen, reserva, pago o rechazo).
* integración y validación documental.
* análisis medicolegal básico (causas de fallecimiento, certificados, actas).
* manejo de reservas (deseable).
* identificación de posibles riesgos de fraude (nivel básico/intermedio).
📚 conocimientos técnicos
* seguros de vida individual, accidentes personales (ap) y gastos médicos.
* condiciones generales, particulares y endosos.
* exclusiones, periodos de espera y preexistencias.
* ley sobre el contrato de seguro
* disposiciones de comisión nacional para la protección y defensa de los usuarios de servicios financieros (condusef) y comisión nacional de seguros y fianzas (cnsf) – nivel operativo.
* plazos legales de dictamen y pago.
* excel intermedio (control, reportes y seguimiento).
* redacción de dictámenes y cartas resolución/rechazo.
🧠 competencias
* empatía y trato humano, manteniendo objetividad profesional.
* alto sentido de ética e integridad.
* atención al detalle y pensamiento analítico.
* tolerancia a la presión y manejo de casos sensibles.
* organización y disciplina en el seguimiento de expedientes.
* comunicación clara y asertiva (oral y escrita).
* orientación al cumplimiento y respeto a procesos.
* capacidad de toma de decisiones con base en condiciones generales y normativa.