Médico dictaminador / médico auditor de seguros
objetivo del puesto: garantizar la correcta evaluación, análisis y dictaminación de casos médicos conforme a lineamientos clínicos y políticas de aseguradoras, asegurando la autorización o rechazo adecuado de servicios, optimizando costos y asegurando la calidad en la atención al paciente.
responsabilidades principales
* analizar expedientes clínicos para la correcta dictaminación de casos.
* evaluar la pertinencia médica de procedimientos, estudios y tratamientos.
* validar solicitudes de autorización con base en tabuladores y políticas de aseguradoras.
* revisar cuentas médicas y detectar inconsistencias o cargos no procedentes.
* dar seguimiento a procesos de autorización con aseguradoras (gmm).
* mantener comunicación con médicos tratantes, áreas internas y aseguradoras.
* asegurar el cumplimiento de normativas hospitalarias y del sector asegurador.
* elaborar reportes médicos y administrativos derivados de la dictaminación.
* apoyar en auditorías internas y externas relacionadas con servicios médicos.
requisitos:
* escolaridad: licenciatura en medicina (título y cédula indispensable).
* experiencia: mínimo 1–2 años en áreas de seguros, hospitales o aseguradoras.
* experiencia en dictaminación médica, auditoría o autorizaciones.
* deseable experiencia en seguros de gastos médicos mayores (gmm).
* conocimientos: interpretación de expedientes clínicos.
* procesos de aseguradoras y autorizaciones médicas.
* nomenclatura médica y tabuladores.
* normatividad en salud.
* experiencia previa en aseguradoras (axa, gnp, metlife, etc.)
* conocimiento en auditoría médica hospitalaria
* manejo de sistemas hospitalarios o aseguradoras
zona: santa fe, Álvaro obregón, cdmx
sueldo: $29,500 + bonos de acuerdo a indicadores de medición.
horario: mixto
* lunes a viernes 8:30 a 6:00 pm
* sábados 8:30 a 2:00 pm