DATOS DEL PUESTO
Supervisa (Total)
PRINCIPALES ROLES Y RESPONSABILIDADES
OBJETIVO
Garantizar que las solicitudes de indemnización de GMM que cumplan criterios de case Management, se encuentren apegadas a guías de práctica clínica y se logre un plan de intervención que permita la gestión del caso, optimizando la suma asegurada a través de programas/estrategias de contención establecidos, así como ser el responsable de otorgar consultoría sobre temas médicos y costos de alta especialidad al resto de las áreas de gastos médicos, por medio de la impartición de capacitaciones, creación de manuales, guías y/o herramientas de consulta que faciliten una respuesta rápida y eficiente al cliente.
Funciones
Evalúar y gestionar los folios de Evento Programado que cumplen criterios de Case Management.
Recabar la información medica actualizada de Alta Especialidad
Crear manuales, herramientas y materiales de consulta sobre temas médicos y costos de alta especialidad
Ejecutar y crear nuevas estrategias de contención
Compartir herramientas informativas de consulta y capacita sobre temas médicos y costos de alta especialidad al equipo médico de la dirección de indemnizaciones de GMM
Garantizar que los proveedores hospitalarios y/o médicos seleccionados en la estrategia de contención son los adecuados y de calidad
REQUERIMIENTOS
Disponibilidad para viajar
- 1 a 5 días al mes
Escolaridad
- Licenciatura
Área de Formación
Medico General
Conocimientos Especiales y/o Certificaciones
Especialista en seguros de GMM, docencia y/o manejo de grupos de capacitación, facilidad de palabra y escritura. Trabajo por objetivos. Liderazgo y trabajo en equipo. Proactivo y creativo. Manejo de Office
Nivel de Inglés
MEDIO: Traduce al Español
Experiencia
Área de seguros y/o área medica administrativa
Nivel de Experiencia
- 1 - 2 años