Datos del puesto
supervisa (total)
principales roles y responsabilidades
objetivo
garantizar que las solicitudes de indemnización de gmm que cumplan criterios de case management, se encuentren apegadas a guías de práctica clínica y se logre un plan de intervención que permita la gestión del caso, optimizando la suma asegurada a través de programas/estrategias de contención establecidos, así como ser el responsable de otorgar consultoría sobre temas médicos y costos de alta especialidad al resto de las áreas de gastos médicos, por medio de la impartición de capacitaciones, creación de manuales, guías y/o herramientas de consulta que faciliten una respuesta rápida y eficiente al cliente.
funciones
evalúar y gestionar los folios de evento programado que cumplen criterios de case management.
recabar la información medica actualizada de alta especialidad
crear manuales, herramientas y materiales de consulta sobre temas médicos y costos de alta especialidad
ejecutar y crear nuevas estrategias de contención
compartir herramientas informativas de consulta y capacita sobre temas médicos y costos de alta especialidad al equipo médico de la dirección de indemnizaciones de gmm
garantizar que los proveedores hospitalarios y/o médicos seleccionados en la estrategia de contención son los adecuados y de calidad
requerimientos
disponibilidad para viajar
* 1 a 5 días al mes
escolaridad
* licenciatura
área de formación
medico general
conocimientos especiales y/o certificaciones
especialista en seguros de gmm, docencia y/o manejo de grupos de capacitación, facilidad de palabra y escritura. Trabajo por objetivos. Liderazgo y trabajo en equipo. Proactivo y creativo. Manejo de office
nivel de inglés
medio: traduce al español
experiencia
área de seguros y/o área medica administrativa
nivel de experiencia
* 1 - 2 años